Pielonefrite enfisematosa: relato de caso / Emphysematous pyelonephritis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A pielonefrite enfisematosa (PE) é uma infecção necrotizante rara do parênquima renal, geralmente associada ao diabetes mellitus e a uropatia obstrutiva, com alta mortalidade, a despeito do tratamento clínico agressivo e da abordagem cirúrgica. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de PE, com ênfase no manuseio clínico, baseado no suporte intensivo e antibioticoterapia, sem intervenção cirúrgica. RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 53 anos, diabética, admitida no pronto-socorro de um hospital terciário, com diagnostico clínico-radiológico compatível com PE, submetida apenas ao tratamento clínico conservador, com sucesso terapêutico. CONCLUSÃO: A PE é uma condição rara e crítica, tradicionalmente abordada com o manuseio cirúrgico. Contudo, relata-se um caso de PE adequadamente tratado com abordagem conservadora.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Emphysematous pyelonephritis (EP) is a rare and severe form of necrotizing infection of the renal parenchyma, commonly in patients with predisposing factors like diabetes mellitus and obstructive uropathy, with high mortality rates, to the detriment of clinical and surgical treatment. The aim of study was described a case of EP in one diabetic female patient, the successfully therapeutic management, critical care, antibiotic use, and non-surgical treatment.CASE REPORT: Female patient, 53-years-old, diabetic was referred to the tertiary hospital's emergency department with EP, successfully managed by non-surgical treatment. CONCLUSION: EP is a rare and life threatening condition and its management has traditionally been surgical. Nevertheless, we report a case of EP fully succeeded managed by conservative treatment.

Acute glomerulonephritis after upper airway or skin infection: descriptive analysis of 82 cases between 14 and 64 years-old / Glomerulonefrite aguda após infecção de vias aéreas superiores ou pele: análise descritiva de 82 pacientes entre 14 e 64 anos de idade

INTRODUÇÃO: A glomerulonefrite aguda (GNA) após infecção de vias aéreas superiores ou pele é uma doença renal causada geralmente por cepas estreptocócicas nefritogênicas, podendo cursar com quadro súbito de hematúria macroscópica, hipertensão arterial, edema e, ocasionalmente, insuficiência renal aguda, sendo comum na infância e pouco incidente em adultos e indivíduos mais jovens. OBJETIVO: Analisar, de forma descritiva, os dados da apresentação inicial da GNA após infecção de vias aéreas superiores ou pele em pacientes com mais de 14 anos de idade, com ênfase em seus aspectos epidemiológicos e clínicos. PACIENTES E MÉTODOS: Foram analisados os dados clínicos de 82 pacientes, atendidos em nosso Serviço no período de 1972 a 2001, distribuídos em três grupos etários: grupo 1, com indivíduos entre 14 e 20 anos (n = 52); grupo 2, entre 21 e 30 anos (n = 19); e grupo 3, com idade > 31 anos (n = 11). RESULTADOS: Houve um predomínio do quadro entre pacientes mais jovens (grupo 1), do sexo masculino e da cor branca, precedido, principalmente, por infecção de pele, manifestando-se mais comumente por edema de membros inferiores e/ou face. Em alguns casos, até com síndrome nefrótica, e hipertensão arterial, sobretudo nos adultos com mais de 30 anos (grupo 3), sendo menos frequente o achado de hematúria macroscópica e, raramente, de insuficiência renal aguda. CONCLUSÃO: Nossos achados ressaltam a importância de se estudar a GNA após infecção de vias aéreas superiores ou pele em indivíduos mais jovens e adultos, procurando melhor caracterizar seus aspectos clínicos, sobretudo por se tratar de um grupo de pacientes no qual a doença é menos incidente.

INTRODUCTION: Acute glomerulonephritis (AGN) after infection of the upper airways or skin is a kidney disease usually caused by streptococcal nephritogenic strains and may present with sudden onset of gross hematuria, hypertension, edema and, occasionally, acute renal failure, is common in childhood and little incident in adults and younger individuals. OBJECTIVE: To analyze, in a descriptive way, data from the initial presentation of GNA after infection of the upper airways or skin in patients over 14 years of age, with emphasis on its epidemiological and clinical aspects. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the clinical data of 82 patients treated at our department during the period 1972-2001, divided into three groups: group 1, with individuals between 14 and 20 years (n = 52), group 2, between 21 and 30 years (n = 19) and group 3, aged >; 31 years (n = 11). RESULTS: There was a predominance of the table among younger patients (group 1), male and white, mostly preceded by infection of the skin, appearing most commonly on lower extremity edema and/or face. In some cases, even with nephrotic syndrome, and hypertension, especially in adults over 30 years (group 3), being the least frequent finding of gross hematuria, and rarely, acute renal failure. CONCLUSION: Our findings underscore the importance of studying the AGN after infection of the upper airways or skin in younger individuals and adults, seeking to better characterize its clinical, mainly because it is a group of patients where the disease is less incident.

Avaliação da nefrotoxicidade induzida por aminoglicosídeos através do clearance de creatinina / Evaluation of nephrotoxicity by aminoglycosides through of creatinine clearance

Objetivo: Aminoglicosídeos são drogas potencialmente nefrotóxicas e seu uso requer monitorização da função renal. O objetivo foi avaliar a nefrotoxicidade induzida por aminoglicosídeos através dos níveis de creatinina sérica e do clearance da creatinina. Métodos: Estudo retrospectivo no período de maio/2002 a abril/2004, em que foram avaliados os prontuários médicos de todos os pacientes que receberam gentacimina ou amicacina, com dosagem sérica de creatinina antes e durante ou após o uso de drogas. A nefrotoxicidade foi definida através de dois parâmetros: como aumento maior ou igual 0,05 mg/dL na creatinina sérica ou redução maior ou igual 20% no clearence da creatinina, a partir dos valores basais. Resultados: Foram avaliados 89 pacientes hospitalizados (74,2% homens e 25,8% mulheres) que receberam gentamicina (70,8%) ou amicacina (29,2%), totalizando 98 ciclos monitorizados pela creatinina sérica. Em 34 ciclos (34,7%) houve aumento da creatinina sérica e em quatro casos (11,8%) este foi indicativo de nefrotoxicidade, comparado a 15 pacientes (44,1%) com nefrotoxicidade pelo parâmetro de redução do clearance da creatinina. Este parâmetro apresentou especificidade (77,1%) e valor preditivo positivo (44,1%) maiores que o observado para creatinina sérica (68% e 11,7%, respectivamente). A associação de cefalosporina e a depleção de potássio sérico foram mais frequentes (p menor que 0,05, teste exato de Fisher) no grupo de pacientes que desenvolveram nefrotoxicidade, comparado ao grupo sem essa alteração. Conclusões: O parâmetro da creatinina sérica apresentou menor valor preditivo para a nefrotoxicidade induzida pelos aminoglicosídeos, comparado ao clearance da creatinina. Os principais fatores de risco detectados para a nefrotoxicidade foram associação de cefalosporina e depleção de potássio sérico.

Avaliação do uso e monitorização de aminoglicosídeos em pacientes internados em um Hospital Universitário / Evaluation of use and monitoring of aminoglycosides in patients from an universitary hospital

Avaliar o uso e monitorização de aminoglicosídeos em pacientes internados em um hospital universitário. Estudo prospectivo e observacional, em que foram avaliadas as fichas de prescrição de antibióticos e os prontuários de pacientes internados no HE/FMTM, que receberam aminoglicosídeo, durante o período de maio/2002 a abril/2003. Foram avaliados 325 pacientes (65,2 por cento homens e 34,8 por cento mulheres) recebendo gentamicina (77,2 por cento) ou amicacina (22,8 por cento), no total de 376 ciclos. As culturas foram realizadas em 81 (21,5 por cento) ciclos, sendo negativas em 45,7 por cento e positivas em 54,3 por cento casos, com crescimento de Gram-negativos em 52,3 por cento das culturas. A principal bactéria isolada foi Escherichia coli (39,2 por cento), seguida de Enterobacter cloacae (17,4 por cento) e Klebsiella pneumoniae (17,4 por cento). O antibiograma mostrou que as amostras foram sensíveis a outros antibióticos. A monitorização dos níveis séricos de creatinina foi feita antes e após (ou durante) o tratamento em 68 (18,1 por cento) ciclos. Aumento de creatinina sérica foi detectado em 22 (32,2 por cento) ciclos; em 21 (95,4 por cento) o aumento foi menor que 0,5 mg/dL e em um (4,6 por cento) caso foi indicativo de nefrotoxicidade (³0,5 mg/dL acima do basal). Dentre esses pacientes, seis (27,3 por cento) tiveram redução do clearance da creatinina abaixo do limite inferior de normalidade, considerando sexo, idade e peso. A gentamicina foi o principal aminoglicosídeo utilizado, principalmente de forma empírica. O antibiograma mostrou que existem alternativas eficazes aos aminoglicosídeos em pacientes com fatores de risco para toxicidade renal. Comparado à creatinina sérica, o clearance da creatinina foi um parâmetro mais útil para avaliar possível nefrotoxicidade.

Síndrome de Bartter: relato de 2 casos e revisäo de literatura / Bartter's syndrome: report of 2 cases and literature review

A Síndrome de Bartter é uma doença de etiologia desconhecida, com uma complexidade fisiopatológica intrigante, caracterizada por alteraçoes eletrolíticas e metabólicas significativas, destacando-se a hipocalemia e a alcalose metabólica, associadas à hiperreninemia e ao hiperaldosteronismo, como hiperplasia do aparelho justaglomerular à biópsia renal. Geralmente é diagnosticada na infância ou adolescência, ocasionalmente como uma desordem autossômica recessiva familiar, nao havendo uma predileçao quanto ao sexo ou raça. Clinicamente, destacam-se os achados de retardo no desenvolvimento pôndero-estatural e sintomas de irritabilidade neuromuscular, câimbras, fadiga e fraqueza generalizada, com pressao arterial normal ou baixa e resposta pressórica diminuída a agentes vasopressores. O prognóstico é relativamente bom, com risco de complicaçoes cardíacas (arritmias, parada cardíaca) relacionadas à hipocalemia severa, sendo que o comprometimento da funçao renal é raro e de longa evoluçao, em geral associado ao desenvolvimento de nefrite túbulo-intersticial crônica e hipercalciúria com formaçao de cálculos renais. O tratamento é de suporte clínico, visando corrigir os distúrbios eletrolíticos e metabólicos, sobretudo com a reposiçao oral de potássio, com o uso discutível de drogas como inibidores da síntese de prostaglandinas e inibidores da enzima conversora de angiotensina. Assim, relatamos aqui a ocorrência de 2 casos de Síndrome de Bartter diagnosticados em nosso Serviço de Nefrologia, ressaltando a importância da investigaçao desta entidade clínica nos casos de hipocalemia, alcalose metabólica e hipotensao arterial persistentes, mesmo quando se tratar de pacientes em faixa etária fora daquela habitualmente descrita na literatura médica.